編輯同志：
我懷孕已５個多月了，近期因自覺外陰瘙癢、灼痛、白帶增多而去醫(yī)院檢查，被診斷患有念珠菌性陰道炎。請問，我該如何用藥才不至于對胎兒有影響？
陜西 李維
答：
念珠菌性陰道炎是生殖期婦女常見的外陰和陰道炎癥之一，其主要癥狀是外陰瘙癢劇烈，伴有灼痛，白帶增多且常呈白色豆渣樣或凝乳狀。一般來說，念珠菌性陰道炎多見于妊娠期婦女。這是由于妊娠期婦女的雌激素和孕激素水平較非孕期增高，使陰道上皮的含糖量增加，導(dǎo)致念珠菌得以大量繁殖和生長。若加之其它因素，如穿化纖內(nèi)褲，或外陰部衛(wèi)生不到位，或使用大量抗生素和激素等，其感染率則會更高。在臨床上，妊娠中晚期合并念珠菌性陰道炎者必須及時診治，以免導(dǎo)致一系列妊娠并發(fā)癥，如早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎及新生兒真菌感染等。首先，患者應(yīng)注意選擇對胎兒毒性小的抗念珠菌藥物。目前認(rèn)為咪唑類藥物要優(yōu)于制霉菌素，被認(rèn)為是首要選擇。這類藥物包括克霉唑，氟康唑等，其中，以克霉唑最為安全、有效。患者可于睡前將１００ｍｇ的克霉唑置入陰道內(nèi)。其次，要做到治必徹底，預(yù)防復(fù)發(fā)。妊娠期治療念珠菌感染的時間要長于非妊娠期，治療時間應(yīng)至少延長７天，甚至２周。再次，患者必須積極祛除導(dǎo)致念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)的某些誘因，如不穿緊身褲、牛仔褲和化纖內(nèi)褲等，宜穿寬松、透氣性良好的棉布衣褲，避免使用大劑量激素或抗生素，重視會陰部保潔和防治糖尿病等。
此外，在治療期間，妊娠期婦女還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①注意勤換內(nèi)褲，最好一日一換，并將換下來的內(nèi)褲用開水燙洗。
?、诮^對避免性生活。若丈夫也有念珠菌感染應(yīng)同時進(jìn)行治療。
?、鄣秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，并規(guī)范應(yīng)用抗真菌藥。
?、芤躁幍烙盟帪橐?，重癥患者可延長療程，但盡量不要選用口服抗念珠菌藥物，以使藥物對胎兒的影響將至最小。（◆陜西 副主任醫(yī)師 魏開敏）
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外陰瘙癢的原因和對策
