全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：“以往，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在市民眼中往往只是賣賣藥、量量血壓，但是隨著分級診療制度進一步推進，逐漸形成了‘小病不出門，服務到社區(qū)，治療有優(yōu)勢’的特色社區(qū)醫(yī)療服務，在緩解了大醫(yī)院看病難的問題同時，也為周邊居民帶來了極大的實惠與便利。”在徐州市“兩病”一體化管理分級診療項目啟動儀式上，相關負責人介紹說。
2月29日，徐州市全面啟動“兩病”一體化管理分級診療改革工作。近幾年來，隨著醫(yī)改全面落實，分級診療逐漸與更多的老百姓息息相關。
記者以徐州市中心醫(yī)院領建的泉山區(qū)泰山社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，對此進行了采訪。
解讀：糖尿病、高血壓患者可到社區(qū)簽約 “兩病”患者有了專職“健康管家”
所謂“兩病”，指的是目前患病率較高的高血壓、糖尿病。開展兩病一體化分級診療后，轄區(qū)達到要求的居民可以自由、自愿選擇該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生作為自己的“簽約醫(yī)生”。
簽約后，“簽約醫(yī)生”會為該居民組建健康管理團隊，負責篩查、簽約、日常健康管理和服務工作。同時，“簽約醫(yī)生”在?？漆t(yī)師的指導下，開展對該居民的日常診療，督促指導他執(zhí)行專科醫(yī)生制定的診療方案，了解病情變化，做好隨訪病程記錄，將病情控制不良患者的情況及時通過遠程會診系統(tǒng)或其它方式反饋至?？漆t(yī)師，通過綠色通道預約轉診“兩病”急危重癥患者，利用信息平臺、手機APP等手段為患者提供醫(yī)療咨詢服務。
在一年的簽約時間內(nèi)，簽約醫(yī)生等于是一個“健康大管家”。到期后可以選擇續(xù)簽，也可選擇更換別的醫(yī)生來簽約。
那么基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心在其中就起到了守門人的作用。那么他們準備好了嗎?帶著疑問，記者聯(lián)系了泰山社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員。該中心主任朱茜介紹說，2007年，響應市里要求，徐州市中心醫(yī)院領建了泰山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，中心的主要工作人員由徐州市中心醫(yī)院抽調(diào)的業(yè)務骨干組成。該社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要承擔著泰山街道辦事處所轄泰山社區(qū)、興泰社區(qū)、侯山沃社區(qū)、康居社區(qū)、云龍社區(qū)、彭祖園社區(qū)、文昌社區(qū)等7個社區(qū)居民的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務工作，為6萬多人口提供集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務。簡單來說，就是不用到徐州市中心醫(yī)院，就可以在這里享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務，所有的專家也由徐州市中心醫(yī)院抽調(diào)的專家團坐診。實際上，他們在改革全面啟動前已經(jīng)先行。
惠民：真正做到“小病不出門” 省去奔波排隊掛號時間
那么，到基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，“兩病”一體化管理為老百姓帶來了哪些好處?對比以往的就診模式，定期駐扎在泰山衛(wèi)生服務中心的徐州市中心醫(yī)院?？漆t(yī)生任淑紅副主任醫(yī)師給出解答：“舉個例子來說，一個在徐州市中心醫(yī)院明確高血壓的患者，開展兩病一體化分級診療后，患者再調(diào)藥、復診等就不需要直接到?？苹?qū)＜议T診了。如果患者要想繼續(xù)在我這調(diào)整用藥，可以到我對接幫扶的泉山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心找醫(yī)生簽約。”簽約醫(yī)生、?？漆t(yī)生，再加上社區(qū)的健康管理團隊，可以一起為患者提供全程、綜合的健康管理。
“簽約后，患者平時的用藥續(xù)藥可以直接找簽約醫(yī)生開;要是有不舒服，簽約醫(yī)生不好處理的時候，還有3種方式聯(lián)系我：1、每周我會有半天時間專門到社區(qū)和醫(yī)生聯(lián)合門診，你可以向簽約醫(yī)生預約社區(qū)聯(lián)合門診時間。2、如果社區(qū)確實還解決不了問題，那么你可以通過簽約醫(yī)生來預約我每周五全天的徐州市中心醫(yī)院專家門診。3、一些咨詢性的問題，我和簽約醫(yī)生會隨時通過云醫(yī)院平臺或微信、QQ等方式取得聯(lián)系，共同商討處理。”
任淑紅介紹說，患者每次看病都要到大醫(yī)院排隊、掛號，且不保證每次看的?？漆t(yī)生都是同一位，分級診療之后，“一對一”的診療模式使得社區(qū)全科醫(yī)生真正成為了患者的“健康大管家”，不僅可以隨時監(jiān)管到患者身體變化情況，還能通過更加便捷、直觀的溝通模式來指導治療。
保障：覆蓋全市近干名醫(yī)生的專業(yè)培訓 技術、服務、儀器都要“下基層”
3月21日-24日，徐州市“兩病”一體化管理分級診療基層培訓班在市中心醫(yī)院舉行。市衛(wèi)計委副主任胡傳峰等出席開班儀式，市中心醫(yī)院院長張培影、副院長梁軍出席開班儀式并分別專題授課。
本次基層培訓班范圍覆蓋徐帥市中心醫(yī)院等6家三級醫(yī)療機構的99名專科醫(yī)生，鼓樓區(qū)、云龍區(qū)、泉山區(qū)和徐州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)33個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生和健康管理團隊，近千人參加了培訓。培訓內(nèi)容有兩病健康管理政策解讀、兩病健康管理流程、糖尿病專病培訓和高血壓專病培訓。
但是，“兩病”患者在社區(qū)就診之后，會不會有便之處?50歲的劉師傅是泰山社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)居民，因為糖尿病合并其他一系列并發(fā)癥，他擔心如果要拍X光片或是其他檢查，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心做不了。針對此類老百姓擔心的問題，市中心醫(yī)院的做法是：“為了保障兩病一體化分級診療順利推進，我們把影像診斷系統(tǒng)對接到泰山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)醫(yī)生將劉師傅在社區(qū)拍的片子通過計算機或手機APP傳輸給我們，我們診斷后反饋給社區(qū)醫(yī)生，既免除了患者來回奔波之苦，也獲得了相同的診斷質(zhì)量，沒啥好擔心的。”
據(jù)介紹，自2007年起，徐州市中心醫(yī)院對泰山社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行長期指導、資源共享、專家坐診、雙向轉診……有了大醫(yī)院的深化合作與定向扶持，社區(qū)醫(yī)院的基本醫(yī)療能力得到了大幅提升。“我們現(xiàn)在不僅有全科醫(yī)生、專家坐診，還擁有專業(yè)的影像科醫(yī)生及設備，就連先進的骨密度檢測治療儀，都從市中心醫(yī)院‘借’了一臺。”泰山社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人朱茜介紹。
政策：政府補貼統(tǒng)籌基金 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉
記者采訪中了解到，參加“兩病”一體化簽約服務的患者將會在醫(yī)保費用、慢性病用藥處方量、疑難疾病就診等諸多方面得到更好的就醫(yī)體驗，這也是此次簽約管理最大的惠民之處。
以徐州市中心醫(yī)院泰山社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，如符合條件的患者在這里簽約“兩病”一體化管理之后將享受：(1)在社區(qū)首診，職工醫(yī)保每年增加120元的醫(yī)僳統(tǒng)籌基金補助，經(jīng)核準后于次年撥到個人賬戶：(2)社區(qū)可以開具出4周用藥量的“長處方”或者直達徐州市中心醫(yī)院門診取藥的“延伸處方”;(3)由社區(qū)轉診或預約掛號的患者，在徐州市中心醫(yī)院門診可免掛號手續(xù)，并優(yōu)先安排專家門診、優(yōu)先安排檢查檢驗、優(yōu)先安排住院等;(4)由徐州市中心醫(yī)院下轉到泉山區(qū)泰山衛(wèi)生服務中心的患者，徐州市中心醫(yī)院專家將持續(xù)提供后續(xù)診治信息和治療方案。
當然，參與“兩病”一體化管理也有著嚴格的條件，需年齡大于35歲，是轄區(qū)內(nèi)常住居民、長期就診亍社區(qū)衛(wèi)生服務中心的患者。對于轉診標準，政策有明確規(guī)定，比如往上級醫(yī)院轉診糖尿病的標準就有：
1、初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，病因和分型不明確者。
2、兒童和年輕人(年齡<25歲)糖尿病患者。
3、妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。
4、糖尿病急性并發(fā)癥：嚴重低血糖或高血糖伴或不伴有意識障礙(糖尿病酮癥;疑似為糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征或乳酸性中毒)。
5、反復發(fā)生低血糖。
6、血糖、血壓、血脂長期治療(3-6個月)不達標者。
7、糖尿病慢性并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周圍血管病變)的篩查、治療方案的制定和療效評估在社區(qū)處理有困難者。
8、糖尿病慢性并發(fā)癥導致嚴重靶器官損害需要緊急救治者(急性心腦血管病;糖尿病腎病導致的腎功能不全;糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的嚴重視力下降;糖尿病外周血管病變導致的間歇性跛行和缺血性癥狀;糖尿病足)。
9、血糖波動較大，基層處理困難或需要制定胰島素控制方案者。
10、出現(xiàn)嚴重降糖藥物不良反應難以處理者。
11、明確診斷、病情平穩(wěn)的糖尿病患者每年應由?？漆t(yī)師進行一次全面評估，對治療方案進行評估。
12、醫(yī)生判斷患者合并需上級醫(yī)院處理的情況或疾病時。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
