全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康新聞：徐州市人社局近日發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的通知，年底前全面落實(shí)市級統(tǒng)籌各項(xiàng)任務(wù)。
統(tǒng)一職工醫(yī)?！』菊吆痛鰳?biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)基數(shù)：參保單位應(yīng)當(dāng)以國家規(guī)定的本單位上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，參保職工個(gè)人以國家規(guī)定的本人上年度工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的上下限以及靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)，由市人力資源和社會(huì)保障部門每年根據(jù)省級有關(guān)部門發(fā)布的社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)基數(shù)進(jìn)行調(diào)整。
繳費(fèi)比例：各統(tǒng)籌區(qū)繳費(fèi)比例統(tǒng)一為：單位繳納繳費(fèi)基數(shù)的9%，個(gè)人繳納繳費(fèi)基數(shù)的2%。靈活就業(yè)人員可以共用該繳費(fèi)比例或另行確定一個(gè)只享受住院待遇的繳費(fèi)比例。
繳費(fèi)年限：統(tǒng)一執(zhí)行《關(guān)于市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限有關(guān)問題的通知》(徐人社發(fā)〔2012〕25號)關(guān)于繳費(fèi)年限的相關(guān)規(guī)定。
個(gè)人賬戶：個(gè)人繳納的全部和單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分(按參保人員不同年齡段)劃入個(gè)人賬戶。各年齡段劃分統(tǒng)一為：35周歲及以下、36周歲至45周歲、46周歲至退休、退休人員(退休人員可再劃分70周歲以下、70周歲以上退休人員及新中國成立前老工人)等4個(gè)檔次。
統(tǒng)一門診統(tǒng)籌政策：各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際逐步開展門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌基金支付范圍統(tǒng)一執(zhí)行市區(qū)規(guī)定，同時(shí)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高補(bǔ)助限額，參保人員就醫(yī)購藥實(shí)行選擇定點(diǎn)單位管理。
門診慢性病：1.各統(tǒng)籌區(qū)門診慢性病病種必須在全市門診慢性病病種庫范圍內(nèi)。病種統(tǒng)一分為一類、二類、三類。2.醫(yī)療待遇統(tǒng)一設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高補(bǔ)助限額。3.同時(shí)患兩種及兩種以上慢性病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，按同時(shí)患另一病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的60%進(jìn)行再補(bǔ)助。 4.各地對特殊照顧人群的設(shè)置，不超出退休人員、70周歲以上退休人員和新中國成立前老工人等2類。5.參保人員就醫(yī)購藥逐步實(shí)行選擇定點(diǎn)單位管理。
門診特定項(xiàng)目：1.各統(tǒng)籌區(qū)門診特定項(xiàng)目病種必須在全市門診特定項(xiàng)目病種庫范圍內(nèi)。2.醫(yī)療待遇統(tǒng)一設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例與住院相同。3.同時(shí)患兩種及兩種以上實(shí)行單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的門特疾病患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，再予以適當(dāng)增加。4.參保人員就醫(yī)購藥逐步實(shí)行選擇定點(diǎn)單位管理。
住院待遇：1.政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例必須達(dá)到80%以上，最高支付限額達(dá)到上年度當(dāng)?shù)芈毠つ昃べY的6倍以上。2.住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金分段按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一劃分為3段，并設(shè)置不同的支付比例。分段數(shù)值含義為政策范圍內(nèi)費(fèi)用。3.市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)置為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于1200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于 300元。市內(nèi)多次在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元。市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)不高于1200元。4.各地對特殊照顧人群的設(shè)置，不超出退休人員、70周歲以上退休人員和新中國成立前老工人、低保特困重殘人員等3類。
家庭病床：各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際逐步開展家庭病床。各統(tǒng)籌區(qū)家庭病床政策統(tǒng)一執(zhí)行市區(qū)規(guī)定，設(shè)置收治范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、自付比例。人員類別統(tǒng)一劃分為在職職工、退休人員、70周歲以上退休人員和新中國成立前老工人等3類。
大病醫(yī)療救助：1.繳費(fèi)統(tǒng)一為一年一次，每年1月份一次性繳納。2.統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用段統(tǒng)一劃分為2段,分段數(shù)值含義為政策范圍內(nèi)費(fèi)用。設(shè)置基金支付比例和最高支付限額。3.各地對特殊照顧人群的設(shè)置，不超出退休人員、70周歲以上退休人員和新中國成立前老工人等2類。
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際逐步開展公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。各地公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策，在參保人群、補(bǔ)助范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)以及門診慢性病、門診特定項(xiàng)目、住院待遇等方面統(tǒng)一執(zhí)行市區(qū)規(guī)定。
統(tǒng)一居民醫(yī)?！』菊吆痛鰳?biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.5%-2.5%確定。其中，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于籌資水平的80%和國家規(guī)定的財(cái)政最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高。
人員類別的劃分不能超出普通人員(含低保、特困、重殘、優(yōu)撫對象、孤兒和孤寡老人)、學(xué)生兒童、大學(xué)生等3類。
門診統(tǒng)籌：原則上取消個(gè)人賬戶，逐步開展門診統(tǒng)籌，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例(不低于50%)、最高補(bǔ)助限額。
門特和學(xué)生兒童大?。?/strong>1.各統(tǒng)籌區(qū)門特和學(xué)生兒童大病病種必須在全市門特病種庫范圍內(nèi)。2.醫(yī)療待遇統(tǒng)一設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例與住院相同。3.同時(shí)患兩種及兩種以上實(shí)行單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的門特疾病患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，再予以適當(dāng)增加。4. 參保人員就醫(yī)購藥實(shí)行選擇定點(diǎn)單位管理。
住院待遇：1.起付標(biāo)準(zhǔn)與職工醫(yī)保相同。2.住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金分段按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一劃分為3段，并設(shè)置不同的支付比例。分段數(shù)值含義為政策范圍內(nèi)費(fèi)用。3.各地最高支付限額必須達(dá)到當(dāng)年居民年人均可支配收入的6倍以上，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%以上，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院分娩費(fèi)用支付比例達(dá)到70%以上。 4.各地對特殊照顧人群的設(shè)置，最多定為70周歲以上人員、學(xué)生兒童等2類。
居民醫(yī)保基金分配門診使用的比例統(tǒng)一為20%-30%。居民大病保險(xiǎn)全市執(zhí)行同一政策。
統(tǒng)一生育保險(xiǎn) 基本政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行與職工醫(yī)保相同的繳費(fèi)基數(shù);繳費(fèi)比例統(tǒng)一為0.6%。
統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，各地區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行市級規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。今后國家和省生育保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整，我市生育保險(xiǎn)規(guī)定隨之作相應(yīng)調(diào)整。
另外，統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一執(zhí)行市級制定的醫(yī)保定點(diǎn)單位管理辦法，統(tǒng)一定點(diǎn)單位的資格條件、申報(bào)流程、變更程序、考核評定標(biāo)準(zhǔn)及違規(guī)處罰辦法。參照執(zhí)行市級定點(diǎn)單位信用等級管理辦法和考核辦法。具體醫(yī)保定點(diǎn)單位的審批由各地辦理。
進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療付費(fèi)方式改革，全面推行總額控制，結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)行居民醫(yī)保按人頭付費(fèi)、結(jié)合住院實(shí)行按病種付費(fèi)。重點(diǎn)實(shí)行總額控制，推行重大疾病和生育保險(xiǎn)住院分娩費(fèi)用按病種付費(fèi)。
徐州健康熱線：0516-85707122
