擦身、洗頭、剪指甲、喂飯……每天下午，是廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院重癥孕產(chǎn)婦救治中心護(hù)士們最忙碌的時(shí)間。以往，這些活兒是護(hù)工或者病人家屬們做的，但自從推行了“無(wú)陪護(hù)病房”以來(lái)，給病人擦身、喂飯也成了護(hù)士們的“分內(nèi)事”。
據(jù)了解，按照衛(wèi)生部近日出臺(tái)的《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求，2011年所有三甲醫(yī)院必須全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的核心之一就是每名患者均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其全程、全面負(fù)責(zé)，包括為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。
為何取消護(hù)工？
護(hù)工不專業(yè)且管理混亂，存安全隱患
市民周小姐的母親近日忽然急性腦梗塞住院，為了找個(gè)護(hù)工照料母親，周小姐急死了。她告訴記者，在社會(huì)上請(qǐng)的護(hù)工畢竟是陌生人，完全不知道對(duì)方底細(xì)，很不放心。而且護(hù)工也不是學(xué)醫(yī)的，操作上肯定沒(méi)有護(hù)士專業(yè)。“年底病床很緊張，護(hù)士根本忙不過(guò)來(lái)，家屬請(qǐng)護(hù)工也是無(wú)奈之舉。”
南方醫(yī)院護(hù)理部主任劉立捷接受采訪時(shí)說(shuō)，醫(yī)院并不提倡患者家屬到社會(huì)上找護(hù)工來(lái)陪護(hù)，但這是家屬自愿行為，醫(yī)院無(wú)法干涉。劉立捷說(shuō)，很多護(hù)工缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，無(wú)法為病人提供服務(wù)，甚至?xí)够颊叩牟∏榧又?。有時(shí)護(hù)工還會(huì)引發(fā)很多社會(huì)問(wèn)題?；颊呒覍賹?duì)所請(qǐng)的護(hù)工其實(shí)并不了解底細(xì)，容易有安全隱患。此外，護(hù)工隊(duì)伍缺乏嚴(yán)格監(jiān)管，雖然大部分護(hù)工由公司組織起來(lái)培訓(xùn)并管理，但仍有不少“黑護(hù)工”， 不規(guī)范不專業(yè)，流動(dòng)性大，質(zhì)量無(wú)法保證。
探訪“無(wú)陪護(hù)病房”
擦身、洗頭全由護(hù)士負(fù)責(zé)，生活護(hù)理做多了，護(hù)士和患者更像朋友
日前，記者走進(jìn)了南方醫(yī)院和廣醫(yī)三院的“無(wú)陪護(hù)病房”，親身體驗(yàn)這種全新的護(hù)理模式。
記者觀察：
護(hù)士幾乎在病房扎根，人手也有所增加
“5床：洗頭、6床：剪指甲……”在廣醫(yī)三院重癥孕產(chǎn)婦救治中心護(hù)師賴崢?lè)频墓ぷ魅罩纠?，?xì)心地記錄著每天需要給患者做的生活護(hù)理內(nèi)容。自從2010年5月在病區(qū)里試行“無(wú)陪護(hù)病房”以來(lái)，賴崢?lè)凭蛶缀踉诓》坷镌烁?ldquo;以前護(hù)士的工作基本上就是給病人打針、發(fā)藥，這些工作做完，我們就可以回到護(hù)士站待命。”賴崢?lè)普f(shuō)，不過(guò)現(xiàn)在，要找賴崢?lè)凭偷玫剿?fù)責(zé)的病房里去，因?yàn)樗刻斐藢I(yè)的護(hù)理工作外，還要給那里的三名病人做擦身、洗頭等生活護(hù)理。“即使病人可以自理，我們也會(huì)經(jīng)常待在病房里，和她們聊聊天，穩(wěn)定她們的情緒。”
據(jù)了解，為了推行無(wú)陪護(hù)病房，重癥孕產(chǎn)婦救治中心專門增加了護(hù)士的人手，從原來(lái)的17人增加到了22人。記者在病區(qū)里基本上已看不到護(hù)工。正是因?yàn)樯钭o(hù)理做多了，記者發(fā)現(xiàn)護(hù)士和患者之間的關(guān)系似乎更像朋友。
見(jiàn)微知著：
護(hù)士幫患者換衣，發(fā)現(xiàn)奪命征兆
據(jù)廣醫(yī)三院重癥孕產(chǎn)婦救治中心護(hù)長(zhǎng)羅太珍介紹，生活護(hù)理其實(shí)并非人們想象中的擦身、洗頭、喂飯這么簡(jiǎn)單，“護(hù)士和護(hù)工的最大區(qū)別，是護(hù)士接受過(guò)專業(yè)的護(hù)理訓(xùn)練，具備專業(yè)知識(shí)，可以做到見(jiàn)微知著，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。”
羅太珍給記者舉了一個(gè)例子，上個(gè)月，一位護(hù)士給一名孕婦擦身，在碰到孕婦上腹部的時(shí)候，產(chǎn)婦突然間說(shuō)“有點(diǎn)痛”。“這位護(hù)士由此聯(lián)想到，這是一位孕期合并了高血壓的孕婦，上腹部疼痛提示她很可能出現(xiàn)了胎盤早剝。”于是，護(hù)士馬上向主管醫(yī)生匯報(bào)。結(jié)果，經(jīng)過(guò)B超檢查，果然是胎盤出現(xiàn)了早期剝離，如不及時(shí)處理，有可能引發(fā)大出血，危及孕婦和胎兒的生命。
劉立捷也說(shuō)，就拿喂病人吃飯來(lái)說(shuō)，護(hù)工最多問(wèn)下病人好不好吃，而護(hù)士在喂飯時(shí)則關(guān)注到病人的吞咽功能，由此判斷病情。
疑問(wèn) 老人要經(jīng)常按摩、翻身、曬太陽(yáng)，護(hù)士哪有那么多時(shí)間？
對(duì)于無(wú)陪護(hù)病房，市民有喜有憂。市民周小姐表示，由護(hù)士來(lái)照料病人，專業(yè)性強(qiáng)，有利于病情的監(jiān)控和跟蹤，而且家屬可以省下請(qǐng)護(hù)工的費(fèi)用。
但也有人擔(dān)心，醫(yī)院里沒(méi)有了護(hù)工，護(hù)士們忙不過(guò)來(lái)的話，病人會(huì)被冷落。李女士的父親長(zhǎng)期住院，他們家就請(qǐng)了一位護(hù)工。“護(hù)工每天會(huì)給老人按摩、翻身，還會(huì)定時(shí)推著輪椅帶老人到花園散步，這些瑣事護(hù)士們有時(shí)間做嗎？如果護(hù)工全面退出三甲醫(yī)院，不能自理的病人，誰(shuí)來(lái)喂他喝湯？誰(shuí)來(lái)給他削水果？誰(shuí)給他倒水喝？長(zhǎng)期臥床的病人，躺在床上不活動(dòng)，很容易肌肉萎縮，如果沒(méi)有護(hù)工，誰(shuí)給他翻身，誰(shuí)來(lái)給按摩？病人腿腳不便，自己不能自主活動(dòng)，就需要護(hù)工跟前跟后，推他到處走走。病房里空氣差，如果經(jīng)常呆在那里，呼吸不到新鮮空氣、曬不到太陽(yáng)，肯定不利于病情的好轉(zhuǎn)。如果要讓護(hù)士代替護(hù)工推老人出去，護(hù)士哪有那么多時(shí)間？她還要照顧其他病人的?。?/p>
對(duì)此，廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院院長(zhǎng)賴永洪表示，推行無(wú)陪護(hù)病房是將護(hù)理工作回歸到它的本源，是今后護(hù)理行業(yè)發(fā)展的方向。“不過(guò)現(xiàn)階段，這種護(hù)理模式的推進(jìn)確實(shí)還存在不少困難，人手不足是面臨的最大問(wèn)題。”
對(duì)于這一問(wèn)題，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波也曾在博文《“無(wú)陪護(hù)”面臨現(xiàn)實(shí)難題》中表示：“如果護(hù)士床位比達(dá)不到0.7:1，這種‘無(wú)陪護(hù)’病房幾乎是不可能得到推廣的。”但0.7:1，這意味著醫(yī)院必須成倍增加護(hù)士。以廣醫(yī)三院重癥孕產(chǎn)婦救治中心為例，盡管護(hù)士床位比已達(dá)到0.55:1，但距離0.7：1仍有相當(dāng)距離。
收費(fèi)太低 護(hù)士有怨言
由于工作量大增，而護(hù)理費(fèi)卻很低，讓不少護(hù)士感覺(jué)自己的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到體現(xiàn)。這使得無(wú)陪護(hù)病房在一些醫(yī)院推行時(shí)遭到了不少護(hù)士的抵觸。
據(jù)了解，按物價(jià)局標(biāo)準(zhǔn)，目前三甲醫(yī)院一級(jí)護(hù)理(要幫病人擦身、洗頭、大小便和喂食等)的費(fèi)用是12元/天；二級(jí)護(hù)理(病人基本能自理)的費(fèi)用是8元/天。“現(xiàn)在到街邊的理發(fā)店洗個(gè)頭起碼都要10元吧，但我們的護(hù)理工作一天做下來(lái)只能收12元，給病人洗頭的話基本上就是免費(fèi)的。”一名護(hù)士抱怨說(shuō)。
出路 “助理護(hù)士”取代護(hù)工？
廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院院長(zhǎng)賴永洪表示，為了應(yīng)對(duì)這一情況，現(xiàn)在該醫(yī)院通過(guò)院內(nèi)協(xié)調(diào)，盡量減少加藥、配藥占用護(hù)士的時(shí)間。同時(shí)，無(wú)陪護(hù)病房也并非一個(gè)護(hù)工也不能有。“護(hù)工你照樣可以請(qǐng)，但護(hù)工是‘陪而不護(hù)’，不允許擔(dān)任護(hù)理工作，包括幫病人擦身、洗頭、喂飯等。”南方醫(yī)院護(hù)理部主任劉立捷強(qiáng)調(diào)。
在南方醫(yī)院的某重癥監(jiān)護(hù)病房，原來(lái)的護(hù)工一律由“助理護(hù)士”所取代。這些助理護(hù)士都是護(hù)理專業(yè)的中專生，他們還不是正式護(hù)士，但因?yàn)槭强瓢喑錾?，可以在工作幾年后再?zhēng)取“轉(zhuǎn)正”。至于護(hù)理費(fèi)的問(wèn)題，記者了解到，廣東省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有望上調(diào)，但具體方案尚在討論中。
