報(bào)告：解放軍醫(yī)院為骨科患者提供“四位一體”服務(wù)

　
　　在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幾乎所有骨科都被劃分為外科科室。無需接受骨科手術(shù)治療的患者難以住院接受治療，即便接受手術(shù)治療的患者也常常感嘆醫(yī)生“來也匆匆，去也匆匆”。

　　然而，在解放軍309醫(yī)院，這一科室劃分模式卻被打破。該院集骨外科、骨內(nèi)科、中醫(yī)骨傷科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科打造了“四位一體”的服務(wù)，這種綜合骨科診療模式吸引了不少患者。

　　多個(gè)亞?？茷槭中g(shù)患者保駕護(hù)航

　　2010年12月5日是張先生出院的日子，這一天，62歲的他除了高興，還有一絲留戀。10多天前，長(zhǎng)期旅居海外的張先生因髖部骨折住進(jìn)了解放軍309醫(yī)院綜合骨科，準(zhǔn)備接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。讓張先生沒想到的是，從住院那天起，接待他的不僅有關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，還有骨內(nèi)科、康復(fù)科以及中醫(yī)骨傷科醫(yī)生。

　　“手術(shù)前，外科大夫給我做了詳細(xì)的手術(shù)安排，骨內(nèi)科醫(yī)生幫我調(diào)節(jié)血糖，還查出我有骨質(zhì)疏松癥，康復(fù)科醫(yī)生給我講了術(shù)后可能發(fā)生的肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及康復(fù)鍛煉的要領(lǐng)；術(shù)后，外科大夫給我查傷口、換藥，康復(fù)科醫(yī)生給我做康復(fù)訓(xùn)練，中醫(yī)科大夫根據(jù)我的情況，輔助針灸、理療。在國(guó)外我也沒有享受到這樣全方位的醫(yī)療服務(wù)。”一邊和記者說著話，張先生一邊扶著床沿站起來，示意記者他恢復(fù)得很好。

　　據(jù)該院綜合骨科主任馬遠(yuǎn)征教授介紹，自2006年起，該院便建立了包括脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、顯微創(chuàng)傷骨科、骨內(nèi)科、中醫(yī)骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科6個(gè)亞?？圃趦?nèi)的綜合骨科?；颊呷朐汉?，骨內(nèi)科、骨外科醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師便會(huì)組成醫(yī)療小組聯(lián)合查房，共同為患者制訂治療、護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃；骨內(nèi)科、中醫(yī)骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生也會(huì)直接介入外科患者的圍手術(shù)期治療，為患者提供個(gè)性化、整體化和連續(xù)性的骨科診療服務(wù)。

　　“這就意味著，患者在有限的住院時(shí)間內(nèi)無需輾轉(zhuǎn)多個(gè)學(xué)科，就可享受到集中醫(yī)和西醫(yī)、內(nèi)科和外科、手術(shù)和康復(fù)為一體的醫(yī)療服務(wù)。”馬遠(yuǎn)征說，此前，患者不可能享有這樣的無縫隙服務(wù)。

　　骨內(nèi)科讓非手術(shù)患者有“醫(yī)”可依

　　解放軍309醫(yī)院骨內(nèi)科是全國(guó)唯一為骨質(zhì)疏松性疼痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等非手術(shù)患者提供專科診療服務(wù)的科室，這也是體現(xiàn)綜合骨科多角度醫(yī)療服務(wù)的亮點(diǎn)之一。

　　究竟什么是“骨內(nèi)科”？當(dāng)記者就這個(gè)問題請(qǐng)教骨內(nèi)科副主任王亮?xí)r，她反問：“那些無需接受手術(shù)治療的骨科患者，或者因各種原因無法接受手術(shù)治療但伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或者骨質(zhì)疏松疼痛的患者，該去哪個(gè)科治療？”

　　此后，記者與正在骨內(nèi)科住院治療的張奶奶攀談，對(duì)這個(gè)問題有了一定的理解。

　　張奶奶今年71歲，從明確診斷為骨質(zhì)疏松癥到現(xiàn)在16年有余。由于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和多次腰椎壓縮性骨折，她駝背非常嚴(yán)重，就連平躺著睡覺都很困難。“早些時(shí)候，骨折了就去骨科做手術(shù)，后來年紀(jì)大了做不了手術(shù)，醫(yī)生也就不讓住院了。”張奶奶告訴記者，雖然這幾年兒子帶她去過不少醫(yī)院，但因?yàn)闆]有科室同意她住院治療，兒子、兒媳婦又不能總請(qǐng)假帶她去看門診，因此雖然嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松讓她每晚疼得睡不著覺，但她也沒再要求去看病。

　　王亮表示，在骨科領(lǐng)域，患有肩周炎、腰扭傷等不需要手術(shù)治療的骨科患者，不知道該去哪治，患有骨質(zhì)疏松性疼痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等許多“非傳統(tǒng)”骨科疾病的患者得不到系統(tǒng)治療。而骨內(nèi)科為這些患者提供了診療平臺(tái)。“不僅如此，對(duì)于那些有明確骨科手術(shù)指征，但因高血壓、高血糖等內(nèi)科疾病需要暫緩?fù)饪浦委煹幕颊叨?，骨?nèi)科也成了理想的診療場(chǎng)所。”

　　“綜合骨科的診療理念在門診診療服務(wù)中也同樣體現(xiàn)。”馬遠(yuǎn)征告訴記者，為了方便患者就醫(yī)，該院綜合骨科施行了“門診一號(hào)通”，凡是到綜合骨科門診看病的患者，不論掛的是哪個(gè)亞?？?，如果有需要，首診醫(yī)生都會(huì)將其轉(zhuǎn)診到其他亞?？评^續(xù)就診。這就意味著，病人只需掛一個(gè)號(hào)，就可以得到關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、骨創(chuàng)傷科、中醫(yī)骨傷科、康復(fù)科、骨內(nèi)科等不同學(xué)科專家的聯(lián)合診治。

　　記者手記

　　讓患者在“綜合”中少些折騰

　　綜合骨科的誕生，將骨科的6個(gè)亞?？平M合起來，提供一體化服務(wù)，讓患者在“綜合”中少些折騰。參與變革者認(rèn)為，這樣的變動(dòng)關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變理念，就是要“保證患者利益最大化”。

　　綜合骨科面世，無疑會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的骨科格局及利益產(chǎn)生影響。例如，“門診一號(hào)通”會(huì)增加亞專科門診醫(yī)師的工作量，內(nèi)科、康復(fù)科等醫(yī)師輔助外科醫(yī)師診治患者勢(shì)必涉及醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)等問題。綜合骨科的領(lǐng)頭人認(rèn)為，如果各方參與者都認(rèn)同了“患者利益優(yōu)先”的原則，就會(huì)主動(dòng)從工作方式、工作思路上磨合，增加配合的默契程度。只有這樣，才能確?；颊叩尼t(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　綜合骨科的實(shí)踐還證明，患者利益和專業(yè)發(fā)展是可以兼得的。據(jù)介紹，2010年與2006年比較，該科的門急診量、手術(shù)量和醫(yī)療毛收入均增長(zhǎng)2倍~3倍，科研、教學(xué)也有了歷史性的突破，獲得國(guó)家、省部級(jí)獎(jiǎng)9項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金、首都發(fā)展基金等課題資助260余萬元。這些成績(jī)完全得益于新診療模式：門診最大限度地為患者提供便利，無疑會(huì)吸引更多的患者；患者人數(shù)的增多、病種的增加，將為科研課題積累數(shù)據(jù)量；各亞?？茖I(yè)化的診療服務(wù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)豎立口碑。

　　面對(duì)這樣一張“成績(jī)單”，醫(yī)院的管理者也許可以從中悟到點(diǎn)什么。