剖腹產(chǎn)率居高不下，行政干預能否奏效？針對居高不下的剖腹產(chǎn)率，山東煙臺市衛(wèi)生部門近日要求下屬各級醫(yī)療機構必須嚴格控制剖腹產(chǎn)手術，爭取年內(nèi)將剖腹產(chǎn)率控制在４０％以內(nèi)。
行政手段能否降低剖腹產(chǎn)率？煙臺市的這一做法一經(jīng)公布便引起了各方爭議。有關專家認為，剖腹產(chǎn)率居高不下存在多重原因，降低剖腹產(chǎn)率不僅僅是醫(yī)院和醫(yī)生的問題，還需要社會各方共同努力。
剖腹產(chǎn)率居高不下 煙臺擬用行政手段干預
今年２月，世界衛(wèi)生組織公布的一份調(diào)查報告顯示，中國在２００７年１０月至２００８年５月間的剖腹產(chǎn)率高達４６％，僅次于墨西哥的５０％，成為全世界剖腹產(chǎn)率第二高的國家，而世界衛(wèi)生組織對剖腹產(chǎn)率設置的警戒線是１５％。
為降低剖腹產(chǎn)率，煙臺市衛(wèi)生局日前結合整頓產(chǎn)科醫(yī)療機構、提高產(chǎn)科質(zhì)量工作，提出了年內(nèi)將剖腹產(chǎn)率控制在４０％以內(nèi)的目標。
煙臺市衛(wèi)生局副局長李樹文解釋說，剖腹產(chǎn)只是在分娩過程中碰到了難產(chǎn)、難處理的醫(yī)學問題時的一個權宜之計，不應該是分娩的正常手段。今后，煙臺衛(wèi)生部門將加大醫(yī)療監(jiān)管，嚴格掌握剖腹產(chǎn)指征，規(guī)范助產(chǎn)分娩技術操作，提高順產(chǎn)率。同時，衛(wèi)生部門將定期檢查全市醫(yī)院分娩記錄，查看完整病例，并將此納入醫(yī)療質(zhì)量評價體系，給予通報。
《煙臺市２０１０年婦幼保健工作要點》中明確提出：“各級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等助產(chǎn)機構，必須根據(jù)實際情況逐年降低剖腹產(chǎn)率，降幅在每年３％左右；剖腹產(chǎn)率在５０％以上的助產(chǎn)機構，則需每年降低至少５％。對不能達標的助產(chǎn)機構，婦幼保健部門將進行通報批評，甚至取消其定點助產(chǎn)機構資格。”
為了提高轄區(qū)內(nèi)各助產(chǎn)機構的助產(chǎn)水平，控制剖腹產(chǎn)率，煙臺市衛(wèi)生局與當?shù)貗D幼保健部門近期舉辦了兩期全市范圍的助產(chǎn)技術培訓班，對全市助產(chǎn)技術人員進行“回爐”培訓。
多種因素致剖腹產(chǎn)率上升 行政手段未必奏效
對于煙臺市的這一做法，很多長期從事婦產(chǎn)工作的醫(yī)務人員和專家認為剖腹產(chǎn)率居高不下原因很多，采用行政手段讓醫(yī)院來降低不一定會奏效。
山東大學醫(yī)學院婦產(chǎn)科專家徐永萍教授說，剖腹產(chǎn)率上升，有客觀原因，也有社會因素，單純靠行政手段要求醫(yī)院降低剖腹產(chǎn)率并不現(xiàn)實。由于大多數(shù)家庭只能生一胎，而且與過去相比，產(chǎn)婦體能普遍下降，加之懷孕期間大多都會補充營養(yǎng)，造成胎兒體重過大，不易生產(chǎn)。而隨著醫(yī)療技術水平的提高，剖腹產(chǎn)的安全性大大提高，因此更多的人選擇剖腹產(chǎn)。
“一旦順產(chǎn)時孩子出了問題，主治醫(yī)生不但要面臨醫(yī)療糾紛，還要面臨著醫(yī)院的調(diào)查甚至停職。”徐永萍認為，醫(yī)生之所以愿意使用剖腹產(chǎn)，主要是為了避免風險。與順產(chǎn)相比，剖腹產(chǎn)把分娩的風險降到了最低。“誰都不能保證分娩過程１００％的成功，所以大家寧可選擇保險安全的方法來為產(chǎn)婦接生。”
濟南市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科副主任傅金鳳也認為，降低剖腹產(chǎn)率并不是單靠醫(yī)院和醫(yī)生就可以解決的。
“現(xiàn)在到我們醫(yī)院來生孩子的，自己要求手術的就占很大比例，原因是怕痛、擔心自然分娩過程中出現(xiàn)問題又要受二茬罪，或是孩子可能有風險，還有人是要選個良辰吉日來生產(chǎn)。”傅金鳳說，雖然我們也提倡自然分娩，但是決策權畢竟是在產(chǎn)婦和家屬手中。
記者在采訪中還了解到，由于剖腹產(chǎn)費用較高，部分醫(yī)院追求利益也是造成剖腹產(chǎn)居高不下的原因之一。
當上父親不久的濟南市民羅先生告訴記者，他的妻子是順產(chǎn)，生孩子總共花了３０００多元，而在同一病房內(nèi)選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦醫(yī)藥費則有６０００多元。
一位長期從事醫(yī)務工作的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，做剖腹產(chǎn)手術，除了要花費順產(chǎn)兩三倍的手術費外，還會產(chǎn)生很多額外的醫(yī)療費用，如醫(yī)療器械、服用藥物、住院費用等。加之剖腹產(chǎn)比順產(chǎn)省時省力得多，一些醫(yī)院尤其是中小醫(yī)院的醫(yī)生當然會鼓勵病人采用剖腹產(chǎn)。
剖腹產(chǎn)并非絕對安全 控制還需多方努力
“剖腹產(chǎn)只是解決難產(chǎn)的一種手段，它不僅不具備更多的優(yōu)越性，相反還很有可能給母嬰帶來一些并發(fā)癥和后遺癥。”傅金鳳說，剖腹產(chǎn)的孩子肺部沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，容易發(fā)生新生兒窒息、肺透明膜等并發(fā)癥；研究表明，剖腹產(chǎn)的孩子由于出生時沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，往往缺乏感覺上的一些必要刺激，容易發(fā)生感覺統(tǒng)和失調(diào)，導致孩子容易出現(xiàn)情緒敏感、注意力不集中、手腳笨拙等問題。
此外，剖腹產(chǎn)對母親也會造成一定的傷害，手術不僅增加產(chǎn)婦大出血和感染的可能性，而且還有可能造成麻醉損傷及腹腔臟器的損傷；剖腹產(chǎn)還會給日后再孕帶來難度，再次懷孕子宮容易破裂。此外，有研究也表明，剖腹產(chǎn)的婦女今后患子宮、卵巢腫瘤的幾率也較高。
她認為，要控制剖腹產(chǎn)率，不僅要從醫(yī)院和醫(yī)生抓起，還需要社會各方的共同努力。
“首先應加強孕產(chǎn)婦的健康教育，懷孕期間不要造成營養(yǎng)過剩，最好將胎兒體重控制在五六斤左右，這樣有利于自然分娩。” 傅金鳳說，同時，社會各界也應加強宣傳，讓人們了解自然分娩的好處以及剖腹產(chǎn)的不利因素，轉(zhuǎn)變觀念。
“此外，讓醫(yī)生和病人一起承擔風險，而不是全部推給醫(yī)院和醫(yī)生一方，這樣可能也有助于剖腹產(chǎn)率的降低。”傅金鳳說。
對此，徐永萍也認為，“目前關鍵的問題在于醫(yī)療制度，如果制度不變化，什么措施都不可能奏效。”
