1 總則
手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行，我國自1981年在上海始見本病。此病多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，大多數患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、肺炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大，腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行，必須引起高度重視。
1.1 目的和依據
為指導、規(guī)范和加強全市手足口病的防治工作，確保我市發(fā)生手足口病疫情時，能及時發(fā)現、明確診斷、積極救治和有效控制疫情，防止疫情擴散和蔓延，最大限度地降低疫情對公眾健康造成的危害,保障公眾特別是嬰幼兒的身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，依據《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《徐州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》和《江蘇省手足口病疫情防控應急預案（試行）》等規(guī)定，制定本預案。
1.2 適用范圍
本預案適用于我市行政區(qū)域內突然發(fā)生的、造成或可能造成社會公眾特別是嬰幼兒健康嚴重損害且達到本預案規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準的手足口病疫情的預防和應急處置工作。
1.3 工作原則
1.3.1 預防為主。手足口病防治工作實行預防為主的方針，各地要大力宣傳普及手足口病防治知識，不斷提高公眾的防護意識和全社會防治水平。加強日常監(jiān)測，發(fā)現病例要及時采取有效的預防控制措施，迅速控制傳染病，切斷傳播途徑，防止疫情傳播和蔓延。
1.3.2 依法管理。嚴格執(zhí)行國家、省、市有關法律法規(guī)規(guī)定，將手足口病的預防、檢測、報告、控制和救治工作納入法定傳染病管理，實行依法管理。對手足口病防治工作中出現的違法行為，要依法查處并追究責任。
1.3.3 分級負責。根據手足口病疫情的發(fā)生例數、流行范圍、擴散趨勢和危害程度，對疫情實行分級管理，發(fā)生不同等級疫情時，分別由相對應的衛(wèi)生行政部門啟動應急響應，采取相應的防控措施。
1.3.4 加強合作。各級衛(wèi)生行政部門要積極主動與教育部門加強協調與合作，強化學校托幼機構晨檢、消毒等防控工作，發(fā)現疑似病例要及時采取防控措施，防止手足口病在學校托幼機構發(fā)生與傳播。要加強與宣傳、公安、檢疫、交通運輸等部門的溝通，合力做好疫情發(fā)布、控制等相關工作。
2 應急組織體系及職責
2.1 衛(wèi)生行政部門
徐州市范圍內一旦發(fā)生手足口病疫情，疫情就命令。根據疫情等級，市及疫情發(fā)生地的縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門在建議同級人民政府成立防控工作領導小組的同時，要迅速成立防控工作指揮小組。其職責是：在同級人民政府的統一領導下，指揮、協調轄區(qū)內的防控工作；根據疫情控制工作的需要，組織實施各項防控措施；組織對手足口病患者進行醫(yī)療救治；做好手足口病防控的人員培訓、應急物資儲備和其他保障工作。
市衛(wèi)生局成立手足口病防控工作指揮小組，由局長任組長、分管副局長任副組長，局辦公室、疾控處、醫(yī)政處、應急辦、法監(jiān)處、基婦處、中醫(yī)處、愛衛(wèi)辦等相關處室負責同志為指揮小組成員。
2.2 疾病預防控制機構
在同級衛(wèi)生行政部門領導下，做好轄區(qū)內疫情的收集、監(jiān)測、報告、分析和管理工作；及時準確掌握轄區(qū)內疫情信息，分析疫情趨勢，提出防控工作的對策建議；成立疫情防控應急處置專業(yè)隊伍，做好各項應急準備；開展流行病學調查、疫點處理、實驗室檢測和健康教育等工作。
2.3 醫(yī)療機構
按照手足口病醫(yī)療救治的要求，在衛(wèi)生行政部門的統一領導下，做好醫(yī)療救治的各項應急準備；及時收治手足口病患者，做好醫(yī)院內感染控制工作；組建醫(yī)療救治應急專業(yè)隊伍，必要時支持其他地區(qū)開展醫(yī)療救治工作；協助做好疫情的統計，分析和報告等工作。
2.4 衛(wèi)生監(jiān)督機構
在同級衛(wèi)生行政部門領導下，監(jiān)督檢查疾控、醫(yī)療機構做好疫情報告、預檢分診、消毒等各項防控措施的落實；依法加大對食品、生活飲用水的衛(wèi)生監(jiān)督力度；加強對公共場所、托幼機構、學校等單位防控措施的監(jiān)督檢查。
3 疫情分級
根據手足口病疫情的發(fā)生例數、流行范圍、擴散趨勢和危害程度，依據《江蘇省手足口病疫情防控應急預案（試行）》 (蘇衛(wèi)應急〔2008〕11號)的分級標準，結合當前防控工作需要，將我市手足口病疫情劃分為特別重大疫情（Ⅰ級）、重大疫情（Ⅱ級）、較大疫情（Ⅲ級）和一般疫情（Ⅳ級）四級。
3.1 特別重大疫情（Ⅰ級）
按照衛(wèi)生部有關規(guī)定確定。
3.2 重大疫情（Ⅱ級）
有下列情形之一為重大疫情（Ⅱ級）：
?。?）在1個縣（市）、區(qū)行政區(qū)域內，1周內發(fā)生手足口病500例以上；
（2）在1個縣（市）、區(qū)行政區(qū)域內，1周內出現5例以上手足口病死亡病例。
3.3 較大疫情（Ⅲ級）
有下列情形之一為較大疫情（Ⅲ級）：
（1）在1個縣（市）、區(qū)行政區(qū)域內，1周內發(fā)生手足口病200例以上；
（2）在1個縣（市）、區(qū)行政區(qū)域內，1周內出現3例以上手足口病死亡病例；
（3）全市有2個以上縣（市）、區(qū)出現手足口病一般疫情（Ⅳ級）。
3.4 一般疫情（Ⅳ級）
有下列情形之一為一般疫情（Ⅳ級）：
?。?）在1個縣（市）、區(qū)行政區(qū)域內，1周內發(fā)生手足口病100例以上；
（2）出現手足口病死亡病例。
上述有關數量的表述中，“以上”含本數。
4 監(jiān)測、預警與報告
4.1 監(jiān)測
4.1.1 建立市、縣、鄉(xiāng)三級手足口病監(jiān)測網絡。市疾病預防控制中心負責制定《徐州市手足口病監(jiān)測技術方案》，并指導各地實施。各地可結合本地實際，制定自己的監(jiān)測方案，開展手足口病日常監(jiān)測工作。
4.1.2 設置監(jiān)測點。根據手足口病的流行特征及防治工作需要，科學設置手足口病的監(jiān)測點醫(yī)院（按疫情發(fā)生發(fā)展需要適時調整監(jiān)測點的設置），監(jiān)測點醫(yī)院要根據手足口病發(fā)病特點和診斷標準開展病例監(jiān)測，每日定時報告監(jiān)測情況及收治病人的動態(tài)情況，實行“零報告”制度，在重點單位和高發(fā)季節(jié)，要加大對手足口病的監(jiān)測力度和重癥病例的主動搜索工作。
其它各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照手足口病發(fā)病特點和診斷標準，開展病人篩選，發(fā)現有可疑癥狀的病人要及時向轄區(qū)內疾病預防控制機構報告。
4.2 預警
各級衛(wèi)生行政部門要根據醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的手足口病監(jiān)測等有關信息，分析手足口病疫情的發(fā)生發(fā)展趨勢、特點及對公眾身心健康的危害程度等，及時發(fā)布預警信息。
4.3 報告
各級醫(yī)療機構要嚴格按照《手足口病預防控制指南（2008年版）》中規(guī)定的病例定義進行病例的診斷。發(fā)現手足口病患者時，要按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》的要求，在《中華人民共和國傳染病報告卡》中“其他法定管理的重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病，并注明類別、型別，同時在24小時內進行網絡直報。
局部地區(qū)發(fā)生手足口病流行或暴發(fā)，疫情達到本預案中規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準時，要按照有關規(guī)定，在2小時內進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。
5 應急響應
5.1 應急響應原則
當轄區(qū)內手足口病疫情達到本預案中規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準時，按照分級負責的原則，市、縣兩級衛(wèi)生行政部門分別負責較大疫情（Ⅲ級）和一般疫情（Ⅳ級）的應急處置工作，啟動應急響應措施。當構成重大疫情（Ⅱ級）標準時，將上報省級衛(wèi)生行政部門，啟動省級應急響應措施。
5.2 應急響應措施
各級衛(wèi)生行政部門要在同級人民政府統一領導下，通過全面落實以切斷傳播途徑為主的綜合性防控措施，預防和控制手足口病疫情的發(fā)生和蔓延，大幅度降低發(fā)病率；同時通過加強手足口病重癥病例的臨床救治工作，最大限度地提高重癥患者的救治成功率，減少死亡率。
5.2.1 加強病例的科學診治
各級各類醫(yī)療機構要嚴格按照國家、省、市下發(fā)的相關診療指南和診治方案，落實首診醫(yī)生負責制，注意鑒別診斷，科學診斷手足口病，確保做到早發(fā)現、早診斷、早治療。要嚴格執(zhí)行留觀指征和住院指征，認真落實轉診制度、定點收治制度、病例篩選制度和分類救治原則，及早發(fā)現和救治危重并發(fā)癥患者，防止出現死亡病例。對住院手足口病患者要嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制，提高診治水平，使患者盡快康復出院。
5.2.2 嚴格疫情信息報告管理
各級各類醫(yī)療機構發(fā)現手足口病病例要按照丙類傳染病的管理規(guī)定進行網絡直報。各級疾控機構要對疫情報告信息進行逐級審核，并保證審核的及時性。要保證每日上網瀏覽的次數，及時對報告的病例進行審查、查重等訂正工作，查重條件可按姓名、性別、現住址、病種及其它項目認真審核，保證網絡直報數據的質量。
5.2.3 開展流行病學調查
發(fā)現手足口病報告病例明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現死亡病例時，應組織開展流行病學調查，填寫手足口病個案調查表（見《手足口病預防控制指南（2008年版）》）。在病例個案調查時，要詳細了解一般情況、流行病學接觸史、發(fā)病就診過程、臨床表現、實驗室監(jiān)測結果、危險因素等情況。調查的同時，要對收集的信息及時進行分析，主要分析病例分布特點，時間、空間聚集性，病例就診醫(yī)院變化情況，病例就診間隔的變化情況，發(fā)病趨勢等。
要對聚集性病例和托幼機構首發(fā)病例的密切接觸者逐一登記，并進行流調和密切觀察。
5.2.4 規(guī)范標本采集檢測
在手足口病高發(fā)季節(jié)，市疾控中心要積極與省疾控中心聯系，組織開展對手足口病病例的標本采集、送檢和實驗室檢測工作。發(fā)生本病流行時市疾控中心每周至少采集2～5例患者的標本進行檢測。如有重癥病例，應盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。如有暴發(fā)疫情應采集部分病例的咽拭子、雙份大便、雙份血清和水皰液標本進行病原檢測；患者出現神經系統癥狀時，可采集腦脊液標本。采集標本時應注意收集病例的相關信息，填寫個案調查表。各種標本的采集、保存、送檢等有關要求見《手足口病預防控制指南（2008年版）》。
5.2.5 嚴格落實各項防控措施
（1）認真執(zhí)行預檢分診制度。各級各類醫(yī)療機構要切實落實預檢分診制度，設立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，防止手足口病與其他常見病混合就診，避免醫(yī)源性感染。對危重病例按照《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》要求，組織專家全力救治。
?。?）嚴格落實消毒隔離措施。對于傳染源要按照腸道傳染病處理原則進行隔離，醫(yī)院門診和病房要保持清潔衛(wèi)生，嚴格消毒制度，重點加強兒科和感染科等科室門診和病房的消毒，對患者糞便排泄物及其污物等及時進行消毒處理。醫(yī)院感染管理科每天要加強對門診和病房的檢查、指導，對住院治療的患者，要限制其陪護及接觸者人數，強化陪護和醫(yī)護人員的洗手、消毒措施，切實落實各項防控措施，防止醫(yī)院內感染。對居家治療的病人及其接觸者，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)）防保人員具體指導落實隔離措施和疫點、疫區(qū)的消毒處理措施，以防止疫情擴散。
?。?）廣泛開展愛國衛(wèi)生運動。疫點、疫區(qū)所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，切斷傳播途徑，對垃圾、糞便、污水及時清運和消毒處理，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物、盛排泄物的容器以及污染的場所等用含氯消毒劑、生石灰進行消毒；使用殺蟲劑等方法殺蚊、蠅。嚴格保護生活飲用水，尤其對于農村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。
（4）切實強化托幼機構和學校防控措施。在手足口病流行時，托幼機構要落實晨檢制度，并對缺課者進行登記。教室和校舍等場所要落實通風、消毒制度，對玩具、用具等物品每日進行清洗消毒。各學校和托幼機構發(fā)現患有發(fā)熱或皰疹的患兒，應立即動員家長對其進行家庭隔離治療或到醫(yī)療機構就診、治療，直至病愈方可返校。
根據衛(wèi)生部規(guī)定，凡托幼機構1周內在同1個班級發(fā)生2例以上（含2例）手足口病例，或出現1例重癥/死亡病例時，應視托幼機構具體情況采取部分關閉或全部關閉2～3周，以防疫情擴散。
（5）完善各項診療紀錄。各級各類醫(yī)療機構包括村衛(wèi)生室要建立健全門診日志，出入院登記要詳細、認真，尤其要詳細登記患者的家庭住址、家長姓名等，以利于開展流調和傳染源追蹤。
?。?）大力開展健康教育。以廣播、電視、網絡、報紙、宣傳單等各種宣傳形式，開展腸道傳染病防病知識宣傳，告誡家長不要帶兒童到人群聚集的公共場所，不要與患病兒童接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習慣，餐前便后要經常洗手，特別是托幼機構課間要對兒童的玩具、餐具、衣物、用品要經常消毒；家長要注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高全社會衛(wèi)生防病意識和水平。
?。?）加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查。各地要加強對餐飲業(yè)、食堂、生活飲用水的監(jiān)督檢查。餐飲業(yè)單位要進一步落實原料進貨索證和驗收制度，嚴格原料采購，嚴禁采購、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品、劣質食用油、不合格調味品、工業(yè)用鹽或非食品原料和濫用食品添加劑。食品加工要嚴格遵守操作規(guī)范，無涼菜間的餐飲單位不得制作涼菜。嚴格餐具、用具的清洗消毒，保證洗刷消毒設施正常運轉，確保餐具等公共用具的消毒效果。供水單位要嚴格按照制水工藝制水，加強飲水消毒，確保出廠水和末梢水符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》。二次供水單位要嚴格執(zhí)行《二次供水設施衛(wèi)生規(guī)范》，同時加強水質的監(jiān)測。桶裝水生產企業(yè)要加強日常性管理和水質監(jiān)測。
督促疾控、醫(yī)療機構做好疫情報告和各項防控措施的落實，加強對公共場所、托幼機構、學校等單位防控措施實施情況的監(jiān)督檢查。
6 應急響應終止及事后評估
6.1 應急響應終止
應急響應終止堅持“誰啟動、誰終止”的原則。疫情發(fā)生地區(qū)最后一例病例治愈后，經過該病最長潛伏期（7天）后無新發(fā)病例出現，疫情得到有效控制，疫區(qū)終末消毒合格，由啟動應急響應的衛(wèi)生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應急響應的建議，報同級人民政府批準后實施、并報上一級衛(wèi)生行政部門備案。
6.2 事后評估
疫情處置結束后，負責應急處置的衛(wèi)生行政部門應在本級人民政府的領導下，組織有關專業(yè)人員對疫情處置情況進行評估，評估內容包括疫情概況、現場調查處理情況、患者救治情況、所采取措施的效果評價、應急處理過程中存在的問題、取得的經驗及改進建議等，評估報告應報本級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門。
7 疫情發(fā)布與通報
我市的手足口病疫情信息，按照“公開、透明、及時、準確”的原則和《衛(wèi)生部法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布方案》的規(guī)定，經衛(wèi)生部授權，由省衛(wèi)生廳在省人民政府的統一指揮下及時向社會發(fā)布，確保公眾的知情權。徐州市范圍內任何單位和個人不得發(fā)布任何疫情信息。各地要配合上級宣傳主管部門做好輿論宣傳和正面引導，避免社會恐慌。
8 保障措施
8.1 技術保障
各級衛(wèi)生行政部門要建立健全統一指揮、功能完善、反應靈敏、協調有序、運轉協調的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理體制和運行機制，要不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施和裝備條件，要加強技術隊伍建設，提高醫(yī)療救治、現場調查和實驗室檢測檢驗能力，要采取定期和不定期相結合的形式、組織開展手足口病突發(fā)疫情的應急處置演練。
8.2 人員保障
8.2.1 成立手足口病防治專家組。其主要職責是：
?。?）了解掌握國內外衛(wèi)生應急處理技術的相關知識和信息，為公共衛(wèi)生政策、法律、法規(guī)的實施提供咨詢，對培訓計劃、技術規(guī)范、技術標準和應急預案進行技術評估；
?。?）對手足口病疫情進行評估，預測其發(fā)生發(fā)展趨勢，提出啟動和終止應急響應的建議；
（3）對手足口病醫(yī)療救治和防控措施進行技術指導、培訓、調整和評估。
?。?）參與手足口病疫情的事后評估并提交評估報告。
8.2.2 組建手足口病防治應急專業(yè)隊伍。其主要職責是：
?。?）開展現場流行病學調查、消殺、樣本采集、健康教育等工作；
?。?）參與并指導手足口病患者的醫(yī)療救治、院內感染控制等工作；
?。?）監(jiān)督指導各項防控措施的落實。
8.2.3 組織開展培訓。各級衛(wèi)生行政部門要開展手足口病防治知識培訓，進一步提高防治隊伍的能力和水平。一是開展預防控制技術培訓，提高疾控隊伍的流調、采樣、檢測、監(jiān)測、消毒和健康教育等疫情處置水平，確保防控措施落實到位；二是開展診療技術培訓，加強對醫(yī)務人員手足口病的診斷、治療、隔離消毒等知識的培訓，使臨床醫(yī)生特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生盡快熟悉手足口病的診療技術，做到早發(fā)現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。
8.3 物資保障
各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構要做好應對手足口病暴發(fā)流行的各類物資儲備（包括診斷試劑、治療藥物、消殺藥械，檢測檢驗設備等）。發(fā)生手足口病暴發(fā)流行時，應根據應急處置工作需要調用應急儲備物資，應急儲備物資使用后應得到及時補充，以確保應急所需。
8.4 經費保障
有關部門要落實醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助政策，各級衛(wèi)生行政部門要積極向政府爭取，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、醫(yī)療救治、流行病學調查、消殺檢測、培訓演練、物資儲備等應急處置的各項經費。
9 附則
本預案由市衛(wèi)生局組織制訂，根據全市手足口病疫情形勢的變化和實施中發(fā)現的問題及時進行更新、修訂和補充，并按規(guī)定公布。
本預案由市衛(wèi)生局負責解釋。
本預案自印發(fā)之日起實施。
