備受矚目的新醫(yī)改已進(jìn)入了加速階段。從各方了解,16部委組建的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組經(jīng)過(guò)三個(gè)階段的研究、調(diào)研后,綜合各方意見(jiàn),初步擬定出總體醫(yī)改方案,目前正在進(jìn)行內(nèi)部征求意見(jiàn)。目前該方案正在內(nèi)部征求意見(jiàn)。
即10月17日-10月18日,由國(guó)家發(fā)改委牽頭,分別在江西南昌和天津分南北區(qū),就方案在地方政府相關(guān)部門進(jìn)行了意見(jiàn)征求會(huì)。其后,25日,在京又舉行了國(guó)家相關(guān)部委和部分專家座談會(huì)。
據(jù)參與討論有關(guān)人士表示,該方案“調(diào)和”了之前的各方觀點(diǎn),有些問(wèn)題的解決方案比較原則。因此各方對(duì)相關(guān)具體制度設(shè)計(jì)方面還存在爭(zhēng)議。
據(jù)了解,目前該醫(yī)改總體框架方案還是討論稿,經(jīng)國(guó)務(wù)院常委會(huì)議審議后,還要在更廣范圍內(nèi)征求各界意見(jiàn)。
據(jù)了解,新醫(yī)改總體框架可能有“八根柱子,圍起四面墻,構(gòu)筑出一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生保健制度”。
即改革的總體框架是:確立一個(gè)總體目標(biāo),完善四大體系,健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件。其中,一個(gè)目標(biāo)是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健的權(quán)利。并對(duì)2010年和2020年國(guó)家衛(wèi)生健康總體目標(biāo)進(jìn)行了描述。
為了達(dá)到這一目標(biāo),需要建立起四個(gè)體系:指公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品生產(chǎn)流通等體系。
如果這四個(gè)體系建立起來(lái),實(shí)質(zhì)上就是要進(jìn)行“三改并舉”,即醫(yī)保改革、衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)。
而“三改并舉”需要一系列配套政策和措施。因此,新醫(yī)改總體框架方案里提出,建立完善八項(xiàng)體制機(jī)制。包括健全醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管、人才、信息、法律等體制機(jī)制。
上述參加座談會(huì)的有關(guān)人士表示,除了這些原則性體系框架,征求意見(jiàn)的醫(yī)改方案已經(jīng)展現(xiàn)了一些具體制度設(shè)計(jì)。
其中,針對(duì)之前爭(zhēng)議最大的問(wèn)題:政府財(cái)政投入是補(bǔ)需方(醫(yī)保),還是補(bǔ)供方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)),此番有了初步結(jié)論,即供需兼補(bǔ)。
實(shí)質(zhì)上補(bǔ)需方(補(bǔ)醫(yī)保)已進(jìn)入了實(shí)施階段。即7月23日,國(guó)家正式批準(zhǔn)在長(zhǎng)春、鎮(zhèn)江等79個(gè)大中城市開(kāi)始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)。對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民,政府各級(jí)財(cái)政每年按不低于40元給以補(bǔ)助。
“僅僅補(bǔ)需方是不夠的,還要補(bǔ)供方。”補(bǔ)供方的倡導(dǎo)者、北大醫(yī)改課題組成員、北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲表示。
那么,究竟補(bǔ)供方能補(bǔ)到多大范圍?
據(jù)本報(bào)了解,補(bǔ)供方的范圍大致鎖定在“社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。即是這樣一條補(bǔ)供方路徑:政府直接投資建設(shè)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),這些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差價(jià),并對(duì)其進(jìn)行“收支兩條線”的管理方式。
“原則上,政府不再投入城市大型公立醫(yī)院。”有關(guān)人士稱。
除了補(bǔ)供需之爭(zhēng),公立醫(yī)院怎樣改革,即“三改并舉”中的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將如何進(jìn)行,更是未來(lái)醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
據(jù)上述有關(guān)人士分析,對(duì)于這個(gè)醫(yī)改難點(diǎn),十七大報(bào)告中已有所闡述:“實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)。”
而與“三改并舉”的另一個(gè)環(huán)節(jié)——藥品流通體制改革將怎樣進(jìn)行?參與座談會(huì)的專家們明確的看到一個(gè)詞:建立國(guó)家基本藥物制度。