全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：“多動(dòng)癥”并不是個(gè)新鮮詞，有的孩子稍微喜歡上躥下跳些，就會(huì)被冠上“多動(dòng)癥”的稱(chēng)號(hào)。事實(shí)上，真正的多動(dòng)癥是一種兒童神經(jīng)障礙，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)，會(huì)影響到孩子的成長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)給家庭帶來(lái)困擾。
為幫助廣大家長(zhǎng)解決困擾，名醫(yī)大講堂邀請(qǐng)徐州市兒童醫(yī)院兒?？浦魅沃炱奸_(kāi)啟線上直播，就兒童多動(dòng)癥的診斷鑒別、發(fā)現(xiàn)孩子患有多動(dòng)癥后的早期干預(yù)等方面進(jìn)行科學(xué)解讀。
多動(dòng)癥兒童：神經(jīng)行為存在障礙，常使家長(zhǎng)和教師感到束手無(wú)策
“每年寒假，我們醫(yī)院兒?？崎T(mén)診就診量都會(huì)大大增加，其中有一大部分都是來(lái)看多動(dòng)癥的。這些孩子往往很讓家長(zhǎng)們頭疼。”徐州市兒童醫(yī)院兒保科主任朱萍介紹說(shuō)，兒童多動(dòng)癥又稱(chēng)注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)，是一種常見(jiàn)的兒童神經(jīng)行為障礙之一。這類(lèi)患兒的智力正?；蚧菊?IQ在75分以上)，但是學(xué)習(xí)行為及情緒方面存在缺陷，主要表現(xiàn)為注意力不集中、注意短暫、活動(dòng)過(guò)度、情緒易沖動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)波動(dòng)較大且普遍較差，在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中常常使家長(zhǎng)和教師感到束手無(wú)策。
患有多動(dòng)癥的孩子會(huì)是啥樣?鵬鵬(化名)就是一個(gè)典型。雖說(shuō)只是個(gè)二年級(jí)的小學(xué)生，但鵬鵬的“破壞力”十足：課間撒歡兒亂跑，橫沖直撞，一會(huì)兒掀翻人家書(shū)本，一會(huì)兒撞倒同學(xué)，令大家恨不得離他遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。上課時(shí)，別人都在認(rèn)真聽(tīng)課，他要么自顧自地玩，要么騷擾其他同學(xué)聽(tīng)講，導(dǎo)致成績(jī)持續(xù)下降，年級(jí)墊底。
“因?yàn)楹⒆宇l頻惹事，家長(zhǎng)被老師約談過(guò)多次，他們的心理壓力也很大，最后來(lái)到我們這做了下檢查評(píng)估，確診孩子是多動(dòng)癥，之后接受了治療干預(yù)，目前孩子的情況大有好轉(zhuǎn)。”朱萍說(shuō)。
多動(dòng)癥患兒多是遺傳因素、神經(jīng)生物因素、社會(huì)心理因素共同作用的結(jié)果
“據(jù)有關(guān)資料顯示，目前全球兒童多動(dòng)癥發(fā)病率約7.2%，其中，60%~80%患兒的癥狀將持續(xù)到青少年期，50.9%可持續(xù)為成人多動(dòng)癥。在我國(guó)，多動(dòng)癥患病率較高，患病群體龐大，且有上升趨勢(shì)，”朱萍說(shuō)，“相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)兒童青少年多動(dòng)癥整體患病率估算為6.3%，男女之比是4.9:1，這樣算下來(lái)，我國(guó)患有多動(dòng)癥的兒童及青少年約有2300萬(wàn)。”
醫(yī)生為患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
兒童多動(dòng)癥是如何造成的?朱萍指出，這是由是遺傳因素、神經(jīng)生物因素、社會(huì)心理因素共同作用的結(jié)果，研究顯示該病中大部分具有遺傳性。
據(jù)了解，很多人一直認(rèn)為多動(dòng)癥僅僅是個(gè)行為問(wèn)題，但有相關(guān)專(zhuān)業(yè)檢測(cè)結(jié)果顯示，有些多動(dòng)癥患者其實(shí)存在腦體積異常、神經(jīng)遞質(zhì)缺陷等器質(zhì)性改變。此外，臨床研究表明，在一些早產(chǎn)兒、缺血缺氧性腦病患兒中也較多存在多動(dòng)癥，估計(jì)與腦損傷有關(guān)系。
太調(diào)皮或?qū)W習(xí)差未必就是多動(dòng)癥，提醒家長(zhǎng)注意鑒別
“我家孩子特別調(diào)皮，是不是因?yàn)榛剂硕鄤?dòng)癥?”“我家孩子上課不認(rèn)真聽(tīng)講，學(xué)習(xí)差，會(huì)不會(huì)是多動(dòng)癥導(dǎo)致的?”門(mén)診時(shí)，很多家長(zhǎng)都會(huì)提出這樣那樣的疑慮和擔(dān)憂。對(duì)此，朱萍的解釋是，好動(dòng)的孩子不一定就是多動(dòng)癥，學(xué)習(xí)差也未必是多動(dòng)癥導(dǎo)致的。她指出，正?；顫姷膬和绕涫菍W(xué)齡前期兒童，他們?cè)谏L(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，天性活潑、調(diào)皮愛(ài)動(dòng)、對(duì)新鮮事物或陌生環(huán)境有好奇心，活動(dòng)量較大，但他們能夠根據(jù)環(huán)境的要求來(lái)調(diào)整自己的行為。而多動(dòng)癥兒童從活動(dòng)量上較正常兒童顯著增多，多動(dòng)不分場(chǎng)合，且行為常具有沖動(dòng)性、破壞性、行為不計(jì)后果。
多動(dòng)癥一定會(huì)影響學(xué)習(xí)，但孩子學(xué)習(xí)不好，不一定都是多動(dòng)癥，比如學(xué)習(xí)困難、精神發(fā)育遲滯等。這些孩子除了學(xué)習(xí)不好之外，它還有學(xué)習(xí)困難、精神發(fā)育遲滯這些疾病的特征性表現(xiàn)，家長(zhǎng)可能沒(méi)辦法搞清楚。所以如果孩子學(xué)習(xí)不好家長(zhǎng)一定帶孩子到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，以免耽誤孩子。
三大核心癥狀：注意力不集中、多動(dòng)及沖動(dòng)
“ADHD”是兒童多動(dòng)癥的英文縮寫(xiě)，如果展開(kāi)來(lái)說(shuō)，更能了解這個(gè)疾病的癥狀。A即attention注意力，D即deficit缺陷，H即 hyperactivity多動(dòng)，D即disorder障礙。事實(shí)上，注意力不集中、多動(dòng)及沖動(dòng)正是該病的核心癥狀。
多動(dòng)癥患兒注意力集中的時(shí)間很短暫，持續(xù)用腦困難，難以執(zhí)行任務(wù)。其具體表現(xiàn)有：玩積木或其他游戲時(shí)顯得不專(zhuān)心;上課專(zhuān)心聽(tīng)課的時(shí)間短暫;老師布置作業(yè)的時(shí)候常聽(tīng)不清，以致做作業(yè)時(shí)常出現(xiàn)遺漏、倒置和解釋錯(cuò)誤等。
多動(dòng)癥狀多開(kāi)始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后因受到各種限制，表現(xiàn)會(huì)更為顯著。嬰兒時(shí)期，患兒會(huì)從搖籃或小車(chē)向外爬;幼兒時(shí)期，開(kāi)始學(xué)步時(shí)會(huì)以跑代走，翻箱倒柜等;學(xué)齡時(shí)期，上課時(shí)小動(dòng)作不停，喜歡招惹同學(xué)、同伴，從而發(fā)生爭(zhēng)吵或打架，好插嘴和干擾大人的活動(dòng)，易引起大人厭煩。
沖動(dòng)方面，多動(dòng)癥兒童由于缺乏克制能力，常對(duì)一些不愉快刺激做出過(guò)分反應(yīng)，以致在沖動(dòng)之下傷人或破壞東西。具體表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)定、無(wú)故叫喊或哄鬧、缺乏耐心、做事急急匆匆。
“多動(dòng)癥是一種嚴(yán)重的發(fā)育行為方面的問(wèn)題，出現(xiàn)多動(dòng)癥有可能會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良的影響，比如，青少年患者會(huì)因該病導(dǎo)致學(xué)業(yè)損害、社交問(wèn)題，到了成人期，會(huì)導(dǎo)致應(yīng)對(duì)日常生活困難、失業(yè)、人際關(guān)系障礙、情緒不穩(wěn)定等不良后果。”朱萍強(qiáng)調(diào)，對(duì)于兒童多動(dòng)癥，一定要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
擔(dān)心孩子是“多動(dòng)癥”，查查以下描述幾項(xiàng)相符
早期識(shí)別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善兒童多動(dòng)癥的預(yù)后。其中，識(shí)別診斷非常關(guān)鍵。
朱萍說(shuō)，由于該病的診斷比較復(fù)雜，建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)院或心理機(jī)構(gòu)的幫助下進(jìn)行。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要詢問(wèn)詳細(xì)的病史(生長(zhǎng)發(fā)育史)，做一般的體格檢查和神經(jīng)、精神檢查，還要進(jìn)行心理測(cè)評(píng)(包括注意力測(cè)定、智力測(cè)定等)再結(jié)合有關(guān)兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，才能做出正確的診斷。
根據(jù)《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南(第二版)》，想要了解孩子是不是得了多動(dòng)癥，可與以下特征進(jìn)行對(duì)照。如果孩子在以下描述的情況中符合6條以上并至少持續(xù)6個(gè)月，那么建議父母應(yīng)該向?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。
注意力不集中維度，有9條描述：1、經(jīng)常不能密切關(guān)注細(xì)節(jié);2、經(jīng)常難以維持注意力;3、與他人直接對(duì)話時(shí)，經(jīng)常看起來(lái)沒(méi)有在聽(tīng);4、經(jīng)常不遵循指示以致不能完成任務(wù);5、經(jīng)常難以組織任務(wù)和活動(dòng);6、經(jīng)?；乇?、厭惡或不愿做需要持續(xù)注意力的任務(wù);7、經(jīng)常丟失任務(wù)或活動(dòng)所需物品;8、經(jīng)常容易被外界的刺激分神;9、經(jīng)常在日?；顒?dòng)中忘記事情。 多動(dòng)、沖動(dòng)維度，也有9條描述：1、經(jīng)常手腳動(dòng)不?；蛟谧簧吓?dòng);2、被期待坐在座位上時(shí)卻經(jīng)常離座;3、經(jīng)常在不適當(dāng)場(chǎng)合活動(dòng)過(guò)多(坐立不安);4、經(jīng)常難以安靜地專(zhuān)注娛樂(lè)活動(dòng);5、經(jīng)常“忙個(gè)不停”;6、經(jīng)常講話過(guò)多;7、經(jīng)常提問(wèn)未講完就脫口回答;8、經(jīng)常難以按次序等待;9、經(jīng)常打斷或侵?jǐn)_他人。
需要提醒的是，以上這些癥狀普遍在12歲之前就已存在，提醒家長(zhǎng)對(duì)低齡兒童加強(qiáng)關(guān)注。
多動(dòng)癥是終身性慢性疾病，干預(yù)應(yīng)遵循及時(shí)、全程、個(gè)體化原則
朱萍指出，家長(zhǎng)和老師對(duì)兒童多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以及診斷治療方面的不足，給有效控制兒童多動(dòng)癥上升趨勢(shì)帶來(lái)很大障礙。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，兒童多動(dòng)癥是一種終身性慢性疾病，要制訂一個(gè)長(zhǎng)期的治療計(jì)劃。治療上，強(qiáng)調(diào)主管醫(yī)生、家長(zhǎng)、患兒與學(xué)校老師合作，針對(duì)每一個(gè)體，實(shí)施恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療。
她介紹，4歲-6歲的多動(dòng)癥患兒首選非藥物治療。6歲以上，建議采用藥物和非藥物治療相結(jié)合的方法，以幫助患兒以較低用藥劑量達(dá)到最佳療效。
“生活中，家長(zhǎng)和教師對(duì)多動(dòng)癥兒童的要求應(yīng)切合實(shí)際，不能像對(duì)待正常兒童那樣嚴(yán)格要求他們，要明白‘多動(dòng)癥’是一種病，改變將患兒當(dāng)作‘壞孩子’的看法，并改變單純懲罰的教育方法。”朱萍說(shuō)，多動(dòng)癥患兒自控能力差，在與他們溝通時(shí)，一定要有耐心，要注意維護(hù)他們的自尊心和自信心，以身作則幫助他們提高自控能力。
多動(dòng)癥預(yù)防方面，強(qiáng)調(diào)“避免各種危險(xiǎn)因素及對(duì)有高危因素者進(jìn)行早期干預(yù)治療”。朱萍說(shuō)，對(duì)于有高危因素的兒童，如出生低體重兒、早產(chǎn)兒、出生時(shí)有腦損傷的嬰兒、屬于“氣質(zhì)難養(yǎng)育型嬰兒”應(yīng)定期追蹤觀察;對(duì)在嬰幼兒早期和學(xué)齡前期就有好哭、少睡、注意力分散、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性等癥狀的兒童，在進(jìn)行行為矯正的同時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行提高注意力的訓(xùn)練，這樣有助于減少或減輕以后多動(dòng)癥的發(fā)生。
徐報(bào)融媒記者 王任飛 文 徐報(bào)融媒記者 陳艷 攝 轉(zhuǎn)自都市晨報(bào) 2020.4.3
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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